Система ОМС Свердловской области

Федеральный Закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон) - нормативный правовой акт, регулирующий обязательное медицинское страхование в Российской Федерации.

Субъектами и участниками обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, медицинские организации

Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».

Страхователями для работающих граждан являются:

1. лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам:
   - организации;
   - индивидуальные предприниматели;
   - физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями;

2. индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие.

Страхователями для неработающих граждан являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации, иные организации, определенные Правительством Российской Федерации. Указанные страхователи являются плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии Федеральным законом №326-ФЗ для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

К медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования:

1. организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы;
2. индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Свердловской области, которые  предназначены обеспечить гарантии бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и финансовую устойчивость обязательного медицинского страхования, а также решение иных задач, установленных Федеральным законом.

В реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Свердловской области участвуют 4 страховые медицинские организации, 229 медицинских организаций. Более 4,3 млн. граждан  застрахованы по ОМС в Свердловской области.

ТФОМС Свердловской области

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области создан 21 мая 1993 года по Решению № 124/19 Малого совета Свердловского областного Совета народных депутатов «Об образовании и утверждении состава Правления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области».

ТФОМС СО действует на основании Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Свердловской области, утвержденного постановлением Правительства Свердловской области от 19 апреля 2011г.№431-ПП

Задачи Территориального фонда ОМС Свердловской области:

- обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;

- обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования;

- создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;

- обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.

Информация в соответствии с Постановлением Правительства СО от 02.03.2017г. №115-ПП (в ред. Постановления Правительства Свердловской области от 17.05.2018 N 299-ПП)

Результаты проведения специальной оценки условий труда за 2019-2023 годы